中医针灸治疗视神经萎缩的介绍

-A A +A

河北省人民医院中医眼科(050051) 张 彬
河北医科大学临床医学院中医眼科学教研室

视神经萎缩为各种原因引起的视神经纤维退行性病变,导致视功能障碍的眼病,表现为视神经乳头颜色变淡或苍白,视力下降和视野缩小。类似中医眼科的“青盲”、“视瞻昏渺”证。【1】在病因上,中医学认为其发病可因邪毒外袭、热病痘疹、七情所伤、头目撞击、重物压迫后造成;或因先天禀赋不足、胎受风邪毒侵、饮食不当失调、亡血过多、脉络中风闭塞、酒色过度、目力过劳后导致。此外,高风内障、青风内障或绿风内障、暴盲等也可演变或发展成为本病。西医认为本病可由遗传、炎症、缺血、外伤、中毒、肿瘤、青光眼、先天因素、营养障碍及脱髓鞘疾病等多种因素造成。【2】随着对视神经病变研究的深入,作为常见的视神经病变之一的视神经萎缩也日益受到重视,临床上治疗本病并取得良好疗效的文献报道逐渐增多。笔者现对近几年视神经萎缩的中医治疗进展综述介绍如下:

1.庞赞襄教授学术思想简介
吾师庞赞襄主任医师,系祖传三世眼科中医,临床50余载,沉酣歧黄,治学严谨,博采众长。既遵循典籍,继承家传,又善探索创新。庞师提出“目病多郁”论,形成“目病多从郁治”的体系,独树一帜,兹概要介绍于下。目病分实证、虚证,多因郁致病。实证为郁致滞,虚证为郁致虚。庞师尝云:“凡性急之人,肝必抑郁,郁久生热,湿与热合,蕴结于脾,使精气受损,而目暗不明。由于情志不舒,气机不畅,七情内伤,肝经郁结,升降之机阻滞。或肝经郁热,水道不利,脉络受阻,神水瘀滞。或肝郁日久,久郁生热,热邪上犯于目,损气伤血,脉络阻遏,玄府郁闭,以致精光之道受损。或久郁致虚,肾阴不足,阴阳两亏,源枯而流尽。暴怒忧思过度导致肝气郁结,气机不畅,郁而化火,上扰空窍,使通光之道滞闭不通。郁是导致目病的主要原因”。

2.庞赞襄教授临床治疗经验简介
庞赞襄《中医眼科临床实践》一书中载有:本病多由肝肾阴虚,或肝郁损气,或肝郁少津,或心脾两虚,肝经郁热引起。通过长期临床实践,有了进一步的认识,肝经郁热是导致本病之主因。本病初起多为肝经郁热,热邪亢盛,或延误治疗不当,热邪没有得到及时控制,肝郁未解,或平素体盛,内有郁热,肝火旺盛,加之郁怒,久郁生热,热邪上炎,侵及目系。热郁阻络,玄府郁闭,脉络不通。或肝郁气滞,气机失畅,升降之机阻滞,肝郁热邪深入目系导致此病。肝经郁热导致损伤气血:郁邪致病,初伤气分而久延血分,故肝郁日久,久郁热邪易于损伤气血,气血受损,目失濡养而发病。肝经郁热导致灼津耗液:肝郁日久,郁热内结,热邪不解,热邪易耗伤津液。尤其肝郁少津,气阴两虚,津液亏损,或热病之后,邪热未尽,郁结脉络,灼烁津液,使阴精不足,目失濡养以致本病。心脾两虚导致气血亏损:目得血而能视,气为血之帅,血为气之母,血随气行,气主煦之,血主濡之,目得血而能视。由于渴望复明忧思伤及心脾,心神过劳,心阴暗耗,以致心脾两虚,目系失气血所养,盲而不明。肾虚肝郁导致目失精养:肾藏精,目为精血气养。目需赖肾精的濡养,其充实则目光有神。如果肝郁日久,久郁致虚,郁久伤肾,肾精亏损,加之郁怒或心情不舒,以致肝气郁结,肾阴亏损,导致肾虚肝郁,玄府郁闭,津液短少,阻遏神光,以致此病。

视神经萎缩的发生与郁热有关,在初期,郁邪程度较轻,热邪较重。初起多为热邪不能及时控制,热邪亢盛,热重于郁,热郁持久侵及目系,造成神光焕散,目系功能丧失。久病易郁,在后期,郁重于热或郁热并重,郁结热邪深入目系,以致脉络不通,玄府郁闭,精光之道受损,久郁易于损伤气血,气损则目不明。郁结热邪造成气血失源,目失所养,其病难治。久郁热邪灼津耗液,津液亏损,目失阴精涵养而盲。导致本病除郁热之外,还有肝脾肾的功能失调,脏腑气血的偏盛偏衰。因为肝郁易气滞,郁结易生热邪,郁热为阳邪易化火,灼耗津液,以致肝肾阴虚。脾主运化,为生气血之源,肝郁日久累及于脾,脾虚失运,久病欲思复肾阴不足,渴望复明之心可想而知,久思郁结伤于心脾,以致心脾两虚。肾阴不足,肝经郁热,可致肝郁肾虚。总之,视神经萎缩的病因病机较为复杂。临床辨证要分清郁与虚,是因虚致郁,还是郁久致虚。更应重视机体状况和内因变化。另外,还有些患者,全身无证可兼,唯眼失明,并非素体亏虚,只是脏腑气血有功能性的失调,辨证应以眼局部为主。视神经萎缩在临床上分为实证和虚证,多因郁热致病,实证多为因郁致滞,虚证多为因郁致虚。因目病者,盲而不见,日久不视,渴望复明,能不郁耶?故曰:目病多郁。

治疗本病多从郁热论治,从肝入手,首施常用舒肝解郁,健脾清热之法,多用清解郁热散结之品,勿用燥热敛涩呆补之剂,勿投苦寒峻下之品。治疗本病应以舒肝解郁为主,充分调理脏腑功能失调。但是,绝不能忽视清除郁热的重要性。因为,在视神经萎缩的早期治疗不当,可能郁热残留,热邪潜伏。由于脏腑功能失调,郁热尚可继续内生,祛之不尽又复燃。故治疗本病注意扶正之剂每多甘温,补益之品勿投过早,以防甘温内留,有助郁热,随时要清解郁热。视神经萎缩以郁热为其主要方面,但久病易虚,视力长期不提高,视野长期无改善,全身又表现为正气虚的证候,心脾两虚,肾虚肝郁,肝肾阴虚,青年人以气阴两虚为多见。此外,过度思虑,心情不佳,心理状态不良,长期失眠,饮酒,或月经不调等,都是影响视力功能恢复的因素。本病开始为肝经郁热之邪损伤正气,造成因病致虚,逐步形成脏腑气血功能失调和功能减弱,以致正不抗邪,招致郁热内结,造成因虚致病。久郁致虚,肝肾之阴相互资生,相互耗损,故治疗宜补益肝肾,多用大养肝阴之品。综观眼科诸家论著,主张内障眼病补益者多,这与内障多虚论有关。但视神经萎缩不辨虚实,概以虚论,以补治之,当然有纯补之弊。本病经过较长时间的治疗,视力不提高,视野不扩大,在临床上应该注意祛邪,视神经萎缩以郁热为主,但有热重、郁重和郁热并重。如果热重于郁,而重在解郁,热邪未清,邪热继续发展,目病难愈。如果郁重于热,而重在清热,易损伤脾阳,郁邪未解,脉络不通,气血难于上行于目。热郁并重时,治宜清解郁热双施。注意解郁和补益之间的辨证关系,治疗本病既不能过早的补益,又防止苦寒清泻。既重视舒肝解郁,又注意大养肝阴,生津益气,健脾和胃。并嘱患者长期服药,配合针刺耐心治疗,逐渐提高视力,扩大视野,恢复视功能。

  〔肝经郁热型〕多见于小儿患热性病后,热退而双眼失明,或成人素体肝气旺盛,烦躁易怒,妇女乳房作胀,月经不调,胃纳尚可,二便正常,舌质润,脉细数。治则:舒肝解郁,健脾通络。方药:逍遥散加减。处方:当归10克,白芍10克,茯苓10克,白术10克,银柴胡5克,升麻3克,五味子3克,甘草3克,水煎服。加减:如果伴有抽搐,加全蝎5克,钩藤5克;便溏者,加吴茱萸3克,干姜3克;神识不清者,加菖蒲3克,莲子心3克。

〔肝郁损气型〕见有病程缠绵,视物不清,素体气虚,周身乏力,不欲睁眼,胃纳尚可,口不干,二便正常,舌苔薄白,脉和缓或弦细。治则:益气舒肝,滋阴养血。方药:补气舒肝益阴汤。处方:党参10克,黄芪10克,茯苓10克,当归10克,山药10克,枸杞子10克,女贞子10克,菟丝子10克,石斛10克,丹参6克,银柴胡6克,赤芍5克,五味子5克,升麻3克,陈皮3克,甘草3克。 水煎服。

〔肝郁少津型〕多见有视物不清,视力下降,情志不舒,口渴欲饮,胸胁满闷,饮食减少,舌红无苔,脉弦数。治则:舒肝解郁,破瘀生津。方药:舒肝解郁生津汤。处方:当归10克,赤芍10克,茯苓10克,白术10克,丹参10克,白芍10克,银柴胡10克,麦门冬10克,天门冬10克,生地6克,五味子6克,陈皮3克,甘草3克。水煎服。加减:大便干燥,加番泻叶5克;胃疼吞酸,加吴茱萸10克,枳壳10克,青皮10克;头痛眼胀,加荆芥10克,防风10克。

〔心脾两虚型〕多见有头晕目眩,心悸怔忡,短气懒言,面色黄白,体倦无力,胃纳减少,舌润无苔,脉缓细。治则健脾益气,养血安神。方药:归脾汤加减。处方:党参10克,黄芪10克,白术10克,当归10克,茯神10克,女贞子10克,熟地10克,远志10克,炒枣仁10克,升麻3克,银柴胡3克,木香3克,甘草3克。水煎服。

〔肾虚肝郁型〕多见有视物模糊,视力下降,头晕,耳鸣,逆气上冲,胃纳减少,口干,便润,舌苔薄白或无苔,脉弦细尺弱或沉弦数。治则:滋阴益肾,舒肝解郁。方药:舒肝解郁益阴汤。处方:当归10克,白芍10克,茯苓10克,白术10克,丹参10克,赤芍10克,银柴胡10克,熟地10克,山药10克,枸杞子10克,神曲10克,磁石10克,栀子10克,升麻3克,五味子3克,甘草3克。水煎服。加减:大便秘结,加番泻叶3~10克;头目痛剧,加荆芥10克,防风10克;便溏,去熟地、栀子,加吴茱萸10克,干姜5克;孕妇去丹参、赤芍、磁石。

〔气血两虚型〕多见于病程较长,视物不见,视力下降,胃纳欠佳,周身乏力,易出虚汗,视力久不恢复者。舌苔薄白,脉沉细无力。治则:补气养血,破瘀通络。方药:补气养血解郁汤。处方:党参10克,白术10克,茯苓10克,当归10克,麦门冬10克,枸杞子10克,柴胡10克,陈皮10克,丹参10克, 赤芍10克,槟榔10克,升麻5克,枳壳5克,五味子5克,甘草3克。水煎服。加减:头目痛剧者加蔓荆子10克,川芎6克,白芷6克,胃纳欠佳加焦三仙各10克。

病案介绍
例1.甄某某,男,9岁,1981年8月23日就诊。其父代诉:患儿于1981年7月23日突患结核性脑炎,在省某院住院治疗1个月。现双眼失明,耳聋,失语,大小便失禁。检查:双眼远视力无光感。眼底:双眼视盘边界清,色淡白,动脉稍细。诊断:双眼小儿青盲(双眼视神经萎缩)。处方:当归10克,白芍10克,白术10克,茯苓10克,麦门冬10克,陈皮10克,生地12克,枸杞子12克,石决明12克,丹皮6克,银柴胡6克,五味子5克,槟榔5克,莲子心3克,水煎服,每日1剂。治疗经过:服药20剂,可听到讲话,能言语,自知大小便。服药30剂,可以视物,逐渐可以坐、站、走路,继续服药。1983年1月13日,检查:双眼远视力在1米处可以看见针灸针,聋哑已愈,左手腿活动较右手腿略差。以后间断服药1年,1986年2月22日追踪观察,检查:双眼远视力0.2。双眼眼底视盘边界清,色淡白。另外,说话、四肢活动基本正常,仅左手握力稍差,有时口角稍显斜。处方:五味子30克,天门冬30克,草决明30克,枸杞子30克,麦门冬30克,每次各用1克,用开水泡,代茶饮,每日饮6次,以巩固疗效。

按语:本案应用逍遥散加减治疗,患儿因脑炎高热所致失明,多为肝经郁热,玄府郁闭,脉络郁阻,热邪伤耗阴液,故以当归、白芍补血养肝;银柴胡舒肝解郁;白术、茯苓、陈皮、莲子心、槟榔、甘草健脾益气,麦门冬、生地、枸杞子、石决明、五味子大养肝阴,清解郁热,丹皮清退虚热,开通玄府。后以滋阴解郁明目之品善后,坚持服药,取得效果。

例2.朱某某,男44岁,工程师,1982年10月15日就诊。主诉:双眼视物不清1年,在北京某院诊为双眼视神经萎缩。检查:远视力右眼0.01,左眼0.4。眼底,双眼视盘边界清,颞侧色淡,黄斑区发暗,中心凹反射不见。舌润苔白,脉沉弦稍数。诊断:双眼青盲(双眼视神经萎缩)。处方:党参10克,白术10克,茯苓10克,当归10克,陈皮10克,银柴胡10克,枳壳10克,槟榔10克,麦门冬10克,枸杞子10克,附子10克,川芎5克,升麻5克,丹参12克,五味子6克,甘草3克。水煎服,每日1剂。治疗经过:前方服至10月21日,前方加蝉蜕10克,木贼10克。1983年2月2日,检查视力右眼0.02,左眼0.7。处方:熟地12克,枸杞子12克,山药10克,茯苓10克,五味子10克,当归10克,白芍10克,白术10克,麦门冬10克,陈皮10克,丹参10克,泽泻5克,附子5克,肉桂3克,川芎3克,甘草3克,天门冬6克。水煎服。1983年6月9日,检查:远视力右眼0.1,左眼0.8;近视力右眼0.1,左眼1.0。舌润少苔,脉沉弦细。处方:党参10克,白术10克,茯苓10克,当归10克,熟地10克,银柴胡10克,羌活10克,防风10克,蝉蜕10克,木贼10克,枸杞子10克,丹参10克,陈皮10克,麦门冬10克,麻黄5克,枳壳5克,水蛭3克,甘草3克。水煎服。6月20日前方加天门冬10克、丹皮10克。于7月1日收住院,前方加酸枣仁12克。9月29日检查远视力右眼0.7,左眼1.2。10月22日出院远视力右眼0.8,左眼1.5,观察3年视力巩固。

按语:本案即是补虚与解郁,开通玄府的典型一例。虚有阴虚和气虚这两个方面,尤其本病患者为脑力劳动者,肾阴虚损较甚,这与平素体质有关。气虚多为病久气致。故病程日久,需用补虚与开郁并用,在补虚的同时注意解郁,所用麻黄、肉桂、附子等辛通玄府;麻黄、水蛭、木贼、蝉蜕、羌活、防风、柴胡解郁散结;麻黄与水蛭可开郁,通玄府;病情比较轻时,可用蝉蜕、木贼、羌活、防风即可解郁,开通玄府;玄府郁甚时,非用麻黄辛通较务猛,水蛭破瘀通络之品解玄府之郁;郁结得解,脉络通畅,酌情选用滋养肝肾阴之品,以解郁明目。

例3.李某某,男,22岁,1987年8月31日初诊。主诉:双眼视物不清2年,现视力继续下降,眼睛干痛,头痛,口渴欲饮,胸闷纳少,便润。检查:远视力右眼0.01,左眼0.02。眼底,双眼视盘边界清,色泽苍白,黄斑区有色素沉着,中心凹反射不清。舌尖赤无苔,脉弦数。诊断:视力双眼青盲(双眼视神经萎缩)。处方:当归10克,赤芍10克,茯苓10克,白术10克,丹参10克,白芍10克,银柴胡10克,麦门冬10克,天门冬10克,枸杞子10克,生地6克,五味子6克,陈皮6克,甘草3克。水煎服,每日1剂。治疗经过:用此方服至12月6日,检查远视力右眼0.8,左眼0.4,效不更方继服,1988年4月26日复查远视力右眼0.9,左眼0.6,眼底同前。坚持服药,9月10检查远视力右眼1.5,左眼1.2,双眼近视力1.2,愈后观察3年,视力巩固。

按语:舒肝解郁生津汤是治疗视神经萎缩的常用经验方剂,此方是由逍遥散加减化裁而成,使用本方应强调指出:注意用甘寒和甘凉之品,苦寒之品尽量不用,以防苦寒伤阴,另外,用麦门冬、五味子酸甘化阴,用五味子配甘草亦取同样效果。除此之外,以舒肝解郁,开通玄府,发散郁结,疏通脉络为主。

例4.郝某某,女,27岁,1988年6月15日初诊。主诉:双眼视物不清,视力下降1年半。现胃纳呆佳,体倦乏力,心悸,头晕。检查:远视力右眼0.03,左眼0.02。眼底,双眼视盘边界清,色泽苍白,动脉稍细,黄斑区发暗,中心凹反射不见。舌质淡苔薄白,脉沉细无力。诊断:双眼青盲(双眼视神经萎缩)。处方:党参10克,黄芪10克,白术10克,当归10克,茯神10克,女贞子10克,枸杞子10克,熟地10克,远志10克,炒枣仁10克,升麻5克,五味子5克,银柴胡5克,木香5克,甘草3克。水煎服,每日1剂。治疗经过:前方服药86剂,检查远视力右眼0.1,左眼0.08,胃纳尚可,脉沉细无力,配合针刺治疗,继服205剂,检查双眼远视力1.2,近视力1.2,观察3年视力巩固。

按语:本案所用归脾汤加减,以党参、黄芪、白术、甘草健脾益气;当归、茯神、远志、炒枣仁养血补心安神;木香理气醒脾,使补而不滞,升麻、银柴胡舒肝解郁,开通玄府,发散郁结;女贞子、枸杞子、熟地、五味子养肝阴补血明目,治疗心悸、头晕,效果较佳。有时配用大枣、生姜调和脾胃,养心与健脾并重,气血双补,解郁明目。

例5.刘某某,男,30岁,1987年6月26日初诊。主诉:双视物不清、视力下降2年。检查:远视力右眼0.03,左眼0.04。眼底,双眼视盘边界清,色泽苍白,动脉细,黄斑区发暗,中心凹反射不见。舌质绛无苔,脉沉尺弱。诊断:双眼青盲(双眼视神经萎缩)。处方:荆芥10克,防风10克,当归10克,白芍10克,茯苓10克,白术10克,丹参10克,赤芍10克,银柴胡10克,熟地10克,山药10克,枸杞子10克,焦曲10克,菟丝子10克,升麻6克,五味子6克,甘草3克。水煎服,每日1剂。治疗经过:前方服至9月7日,检查远视力右眼0.08,左眼0.09,患者主诉头沉,眼胀。脉沉无力,前方加蔓荆子10克,川芎3克。10月26日复查远视力右眼0.1,左眼0.1,近视力右眼0.2,左眼0.2,效不更方。12月10日检查:右眼远视力0.3,左眼0.2,近视力右眼0.6,左0.6,前方继服。1988年3月16日检查:远视力右眼1.0,左眼1.0,近视力右面眼1.2,左眼1.5,嘱其再服30剂,以巩固疗效。

按语:本案所用舒肝解郁益阴汤是治疗诸种眼底病的良方,该方是以逍遥散、六味地黄汤、磁朱丸三方加减而成。本例方中以荆芥、防风发散郁结;银柴胡、升麻舒肝解郁,开通玄府;当归、白芍、茯苓、白术、山药、焦曲,健脾益气养血解郁;丹参、赤芍活血通络;枸杞子、菟丝子、熟地、五味子养阴明目;甘草调和诸药。

例6.李某某,男,20岁,工人,1987年6月24日住院。主诉:双眼视物不清1年余。检查:远视力右眼0.3,左眼0.1;近视力右眼0.3,左眼0.1。眼底,双眼视盘边界清,色泽淡白,血管走行正常,黄斑区污秽,中心凹反射不见。舌质淡红,苔薄白,脉沉细。诊断:双眼视瞻昏渺(双眼视神经萎缩)。处方:党参10克,茯苓10克,白术10克,当归10克,麦门冬10克,枸杞子10克,柴胡10克,陈皮10克,丹参10克,赤芍10克,槟榔10克,升麻5克,枳壳5克,甘草3克。水煎服,每日1剂。治疗经过:住院后每日1剂中药,辅以针刺治疗,1987年8月11日,检查远视力右眼1.0,左眼0.3,出院继服前方。1987年10月26日来信云:在当地医院眼科检查远视力右眼1.5,左眼1.0,近视力右眼1.0,左眼1.0,信访观察4年视力巩固。

按语:本病多因肝经郁热,气血亏损,脉络失畅,玄府郁闭所致。故治疗以补气养血,破瘀通络为法。本类型患者多是久治不愈,而全身无明显症状。在临床上通过反复验证,本方针对虚与郁并见,其法是补虚与开郁并用,据其见症可作加减。补气养血解郁汤是在补气和养血基础上,启闭玄府,解郁散结。方中党参、白术、茯苓、陈皮、甘草健脾益气;当归、麦门冬、枸杞子滋阴养血,开玄府使物可升降;柴胡、升麻、丹参、赤芍舒肝解郁,开通玄府;枳壳、槟榔理气和胃,资生化之源。

3.中药治疗
李华、赵井志【3】报道了增视汤(由生地、当归、白芍、白术、黄芪、党参、陈皮、川芎、牛膝、石菖蒲、升麻、香附、郁金等)随症加减治疗视神经萎缩患者160例(240只眼),每日1剂,分早晚2次口服,20日为1个观察疗程。结果:总有效率87.50%。与采用葛根素注射液治疗的对照组比较,疗效优于对照组。齐翠英【4】以益精活血通窍汤(生地黄、熟地黄、菟丝子、桑椹、山茱萸、黄芪、枸杞子、当归、茯苓、丹参、柴胡、桃仁、红花、石菖蒲、枳壳)为主加减治疗本病29例(41只眼),每日1剂,水煎分2次口服。疗程最短30天,最长180天,平均90天。结果:治愈6只眼(14.63%),显效10只眼(24.39%),有效17只眼(41.46%),无效8只眼(19.51%),总有效率为80.49%。王凤利【5】等采用自拟方活血通脉复明汤(丹参、丹皮、赤芍、杭白芍、枸杞子、黄精、茺蔚子、田三七、白蒺藜)临证加减:水肿明显者加猪苓、泽泻、益母草;肝肾不足者加熟地、龟板、首乌;肝阳上亢者加石决明、怀牛膝、珍珠母;肝气郁结者加郁金、柴胡、川芎;气阴两虚者加黄芪、党参、生地;目系出血者加茜草、仙鹤草、刘寄奴,每日1剂,分早晚2次服。结果:治愈5例,占42%;好转6例,占50% ;无效1例,占8% ;总有效率为92%。罗耀红【6】等报道了39例(51只眼)视神经萎缩的中药治疗,将本病辨证分型为气虚血瘀、阴虚阳亢、肝经郁热、气血两虚4型,分别采用补阳还五汤、镇肝熄风汤、丹栀逍遥散、八珍汤加减。1月为1疗程,治疗时间2~6月。配合活血化瘀中成药静脉滴注:以血塞通注射液6ml加入0.9%生理盐水或5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注,每日1次,15天为1疗程,休息3天,开始第2疗程,可连续4~6个疗程。结果:显效29只眼,有效16只眼,无效6只眼,总有效率88.23%。李景贵【7】报道了对10例(14只眼)视神经萎缩患者采用通补兼治法治疗。基础方为柴胡、白芍、郁金、当归、熟地、黄芪、菟丝子、茯苓、枸杞子、丹参、白术,随证加减。水煎服,每日1剂,分2次口服。疗程短者为50天,长者为半年。结果:按视力疗效标准统计,显效的4 只眼,占28%;有效的8只眼,占57%;无效的2只眼,占15%。按视野疗效标准统计,显效的4只眼,占28%;有效的6只眼,占42.8%。无效的4只眼,占28% 。李明武【8】先用疏肝解郁的丹栀逍遥散(柴胡、石菖蒲、丹皮、当归、生白芍、茯苓、炒白术、菊花、栀子),每日1剂,早晚煎服;口服复明片5片,日3次;10%葡萄糖液500ml加复方丹参液20ml静滴,日1次。治疗20天后根据证侯变化改用杞菊地黄汤(山茱萸、菊花、枸杞子、淮山药、茯苓、柴胡、熟地、女贞子、菟丝子、桑葚、当归、丹参),日1剂,继续口服复明片5片,日3次。2个月后效果甚佳。

4.针药结合治疗
庞荣【9】认为视神经萎缩是因肝经郁结,久郁生热,从而导致损伤气血、心脾两虚以致气血亏损、肾虚肝郁、目失精养。采用补气养血解郁汤(党参、白术、茯苓、当归、麦门冬、枸杞子、柴胡、陈皮、丹参、赤芍、槟榔、升麻、枳壳、五味子、甘草)每日l剂,早晚分服。配合针刺,主穴:承泣、睛明;配穴:太阳、风池、攒竹、上星、百会。手法平补平泻,每次留针30~40 min,每日1次,l2次为1个疗程。总有效率91.4%。 刘莉【10】应用复方丹参注射液注射于风池、翳风、足三里三穴,每穴注射0.5~1 ml,每日或隔日1次,5~10次为1个疗程,每个疗程间休息3~5 d天。同时服用中药汤剂辨证施治(肝郁气滞型方用逍遥散加减;肝肾阴虚型方用加减驻景丸加减;气血两虚型方用人参养荣汤加减;脾肾阳虚型方用补中益气汤加减),每日1剂。2月后观察疗效。结果: 59例(89眼)患者,好转74眼,无效15眼。有效率达83.1%。罗秀梅 【11】等治疗视神经萎缩采用归脾汤(党参、白术、黄芪、茯神、龙眼肉、酸枣仁、木香、炙甘草)为主随证加减。每日1剂,水煎分早晚2次口服。配合针刺疗法,主穴取承泣、睛明,配穴取太阳、风池、攒竹、上星、百会。手法平补平泻,留针30min,每日1次。12次为1个疗程,共针刺5个疗程。与采用常规西药治疗的对照组相比。结果:治疗组总有效率85%,对照组总有效率57.14%,2组比较有显著性差异。张湘晖【12】等治疗视神经萎缩95例(135眼),辨证分为肝郁气滞、心脾两虚、肝肾阴虚、气滞血瘀4个证型,分别治以逍遥散、归脾汤、杞菊地黄丸、血府逐瘀汤或桃红四物汤加减。每日1剂,分2次服。结合针刺,局部穴为主取睛明、球后、承泣、攒竹、鱼腰、太阳。配穴取合谷、肝俞、肾俞、脾俞、光明、足三里、三阴交。留针2O~3O分钟,每日或隔日针刺1次,10次为1个疗程。总有效率为75.56% 。罗平【13】等采用针刺配合中药治疗视神经萎缩36例(68只眼)。针刺主穴取睛明、阳白、球后、瞳子髎、风池、内关,辅穴取肝俞、肾俞、膈俞、光明、三阴交、四关穴等,每日1次。配合石斛夜光丸(石斛、天门冬、菟丝子、人参、茯苓、甘菊花、山药、麦门冬、肉苁蓉、青葙子、生地、枸杞子、草决明、五味子、牛膝、黄连、白蒺藜、川芎、防风、枳壳、玄参、炙甘草)加减,每日1剂。上述方法1O天为1个疗程,疗程间休息5天,治疗4个疗程。结果总有效率91.2%。郑伟【14】报道了视神经萎缩患者41例(74眼) 的治疗,用具有补益肝肾、活血通络的功效的生地、当归、山茱萸、枸杞子、黄芪、茯苓、丹参、枳壳、柴胡、石菖蒲、白术为基本方随症加减,每日1剂。同时配合针刺疗法,取睛明、攒竹、球后、太阳、风池、完骨、百会、大杼、合谷、足三里、光明等。每次局部取1~2穴,远端取2~3穴,每日针1次。上述方法1个月为1个疗程,总有效率66.2%。谭清【15】等采用针刺治疗,取穴:风池、百会、太阳、上睛明、球后、承泣、合谷。手法:眶区穴直刺不施手法,余穴行小幅度捻转提插平泻法,留针3O分钟,每日1次,每1O天为1个疗程。配合中药益视明目胶囊或饮片(枸杞子、菟丝子、桑椹子、覆盆子、益智仁、楮实子、白蒺藜、茺蔚子、车前子、石菖蒲、熟地黄、白术),服法:胶囊4粒,每日3次;饮片每日1剂。有效率为75.76%。与对照组(口服复明片配合5%葡萄糖氯化钠溶液250 mL加灯盏花素50mg静脉滴注)相比,针药结合治疗优势明显。孙慧悦【16】采用针药配合治疗视神经萎缩36例(58只眼)。中药辨证分为气滞血瘀、脾虚湿泛、肝肾阴虚、气血两虚4型,分别用血府逐瘀汤、益气聪明汤合五苓散、加减驻景丸、八珍汤加减治疗。每日1剂,水煎分早晚2次口服。结合针刺辨证施治:气滞血瘀型取穴睛明、球后、瞳子髎、太冲、外关、期门、曲泉、气海、足三里、足光明,中等刺激,每次近端取穴2穴,远端取穴2穴,日1次,14次为1个疗程,每疗程间隔3~4天;脾虚湿泛型同气滞血瘀加脾俞;肝肾阴虚型同气滞血瘀型加肝俞、肾俞;气血两虚型同气滞血瘀型,弱刺激。同时配合复方樟柳碱颞浅动脉旁皮下注射,1日1次,每次2mL,14次为1个疗程,每疗程间隔3~4天。结果:显效18只眼(31.03%),有效30只眼(51.72%),无效10只眼(17.24%),总有效率82.75%。

张彬【17】编著成《中医治疗视神经萎缩》一书,2007年9月已经由河北科学技术出版社出版,该书为我国第一部中医治疗视神经萎缩的学术著作,它的出版发行,为中医眼科、中西医结合眼科医生提供参考书,也为视神经萎缩患者带来了福音。